地方医改新政医保四方管理趋向“一体化”

企业新闻 | 2021-01-01
本文摘要:也就是说,建立全民医疗保险制度(城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险),用医疗保险制度撬开整个医疗改革。如何协商城镇居民、城镇职工、新农村合作基本医疗保险三个制度的关系?杭州医疗保险办法规定,城镇居民减少门诊医疗保障(起薪标准为300元,起薪标准以上医疗保险可缴纳约50%)。

国家新医疗改革方案逐渐进行。新医疗改革方案尚不明确时,各界更加重视国家城镇居民医疗保险试验开始的意义。也就是说,建立全民医疗保险制度(城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险),用医疗保险制度撬开整个医疗改革。

到目前为止的7月23日,国务院召开了全国城镇居民医疗保险会议,宣布开始了79个城镇居民医疗保险试验,发表了实施意见(即国发20号文件)。各地根据国务院的实质意见,制定各自的实施方法。地方医疗保险有什么想法?如何协商城镇居民、城镇职工、新农村合作基本医疗保险三个制度的关系?本报记者与有关部委一起了解试验展开调查。

制度

地方多形式贯彻医疗保险制度,考虑到各地经济水平和医疗消费水平差距很大,国发20号文件没有必要划分全国的筹资标准。但是,通过确认财政补贴标准(每年每人不超过40元),规范了各地低于筹资水平。医疗改革专家顾昕担心,城镇居民医疗保险和员工医疗保险水平差异过大,不减少制度魅力,居民医疗保障水平过低。

经济繁荣地区有丰富的财力,已经试图解决问题。比如浙江集资平均300元。

其中,杭州作为浙江经济实力强市之一,集资和补贴水平回归全国前列。2007年12月4日,杭州市颁布了新的医疗保险政策——杭州市基本医疗保障办法(以下称为杭州医疗保险办法),明确规定少年儿童每年缴纳150元,市财政补助金每年缴纳250元,老年居民每年缴纳400元,市财政每年缴纳500元,非员工每年缴纳900元。

地方财力是要求配资水平的因素之一。一位分析师认为,杭州这样的集资和补贴水平,还不能推广到其他地区。地方在建立居民医疗保险制度时,也探索了各有特色的制度创造力。杭州开创性建立了医疗保险调剂基金。

居民

也就是说,从每年基本医疗保险报酬的总筹资额中提取5%作为调整基金,作为各种基本医疗保险基金之间的调整。杭州市医疗保险管理服务中心副主任徐魏对本报记者说明,目前三种医疗保险基金分类单项计算,更容易出现差距和损失,调整基金可以解决问题。与基金管理的想法相比,确保内容也有新的方法。

例如,医疗保险基金可以用来支付门诊费用。目前,城镇职工医疗保险专业基金作为住院费用支出,即健康大病。国发20号文件也规定,基金重点用于居民住院和门诊大病医疗费用,但留给制度空间——允许地方探索将门诊费用列入医疗保险范围。

杭州市对此展开了尝试。杭州医疗保险办法规定,城镇居民减少门诊医疗保障(起薪标准为300元,起薪标准以上医疗保险可缴纳约50%)。一体化密码管理体制的分割场所为制作全国人民医疗保险制度开展了明确的操作性制度设计。

但现有的部门体制和简易的地域现实,一些难题也摆在地方政策制定者们的眼前。我县目前城镇居民医疗保险投保人数约1.5万人,基金收支平衡面临挑战。12月15日,浙江绍兴市绍兴县社会保险部门负责人对记者作出了反应。这种失望投保人率背后的困境是,在部门条件管理下,城镇职工、居民医疗保险、新农协三种制度不存在制度分割运营、不访问的现状。

以绍兴为例,绍兴县城镇人口约20万人,其中约15万人属于征地农民。这些征集农民身份的城镇居民,以前参加过新的农协,所以没有参加居民的医疗保险。在城镇居民较少的情况下,分为居民医疗保险、新农协基金和管理制度,其中一个投保率不会降低。

熟悉当地情况的人分析。导致这种困境的原因在于现行的部门管理体制。新农协和城镇居民医疗保险部分属于两个部委管理,各部门发文,我们必须贯彻执行。

上述绍兴县社会保险部门人员在实施新农协制度的过程中,绍兴县基本上构建了城乡一体化,即农民和城镇居民可以参加新农协。但是,现在实施居民医疗保险,超越了本来的一体化系统。业内专家为此,公共汽车处方:县级层面应分割密码块,建立管理制度一体化。实质上,在三种医疗保险制度的访问、一体化管理方面,地方实践者们已经迈出了步伐。

基金

目前,我国目前的医疗保障体系分为四个主管部门。也就是说,员工和居民医疗保险、新农协、医疗救助分别归口为劳动社、公共卫生、民政。

统合医疗保险管理体制,如经营机构,是解决问题的第一个突破口。杭州医疗保险方法规定,现有医疗保险管理服务资源多为医疗保险经营机构。

也就是说,在杭州市主要城市,4种医疗保障基金(员工、居民、新农协、医疗救助)由一个经营机构管理,构筑信息必须与基金共同管理。另外,经营机构回口劳动社会部门。

除杭州外,其他地区还将未来统一医疗保险管理体制纳入视野。但是,在归口上也有不同的想法。我们考虑统一经营机构后,卫生部门归口管理。

江苏文容县相关负责人对医院有比社会保险部门更强的控制力,业务更为熟悉。正因为各地经济发展水平差异很大,各地的决策者们根据自己的情况,自由制定了不同的模式。据记者调查,仅浙江省就有三种管理模式:一是分别建立城镇居民医疗保险制度,其缴纳标准和待遇享受标准低于新农协,该模式主要用于一些城镇人口多、地区经济繁荣的地区;二是将城镇和农村居民一起划入新农村合作医疗制度,在管理主体、缴纳标准和待遇享受方面与新农协完全一致,这主要是部分地区建立新农村合作医疗制度初期具体将城镇居民纳入新农村合作医疗制度,部分地区考虑到当地区人口少、单独建立医疗保险制度的农村合作医疗制度,这两个地区的风险是自由的如义乌市等。

无论哪种模式,都要给地方留下创造性的空间。应对,专家分析预测,但清除块分割,统一各种医疗保险制度,开展城乡、制度之间的一体化访问,承认是未来的趋势。


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